《中国心血管健康与疾病报告2023》数据显示，动脉粥样硬化性心血管疾病（简称ASCVD）为主的心血管疾病是我国城乡居民第1位死亡原因，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为38.1%，其中男性（46.0%）高于女性（29.6%）。面对如此高发的患病率，我国成年人对血脂异常的知晓率仅为16.1%。

我院心血管科专家精心筛选出22个关于血脂异常的高频话题，从血脂认知、检测、筛查、治疗、降脂药物等几个方面，带您走出误区，了解降低ASCVD风险的基本常识。

人人应知的22个血脂真相 （上篇）

真相一：低密度脂蛋白胆固醇是ASCVD发病的核心病机

血脂异常是指血清中胆固醇（CH）、甘油三脂（TG）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。血脂异常、血管内皮功能障碍和炎症反应是动脉粥样硬化发病的三大核心机制。但血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），被认为是 ASCVD 的核心机制。发表在《European Heart Journal》杂志上的欧洲动脉粥样硬化学会专家共识从多个角度系统地介绍了LDL-C在动脉粥样硬化的发生、发展过程中的作用，并提出管理LDL-C在 ASCVD 的治疗策略中占据着重要的地位。

真相二：胆固醇是健康身体的重要组成部分，有“好”和“坏”之分

胆固醇是形成细胞膜、激素的原料，在许多生命过程中发挥中重要作用。如果没有胆固醇，包括人在内的哺乳动物就没有办法生存。人体的胆固醇的来源有两个：自身合成和饮食中吸收，其中以前者为主。总胆固醇（TC）是指所有脂蛋白胆固醇的总和，包含LDL-C、HDL-C、V-LDL-C、乳糜颗粒、游离胆固醇/胆固醇脂。当TC＞5.2mmol/L就是升高，TC＞7.2mmol/L就需要吃药。

虽然胆固醇参与人体的很多生理过程，但它也有“好坏”之分。“好”胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇HDL-C），约占TC的1/3，可以将多余的胆固醇转运出动脉，运回肝脏，具有保护心血管的作用。“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C），约占TC的50%，尽管身体需要一定的LDL-C，但多余的LDL-C会进入动脉血管内皮，是形成斑块的关键要素，日久堵塞引起冠心病、脑梗死，或者随着斑块破裂引起心肌梗死等严重后果。此外，人们关注承载血脂的“搬运工”的“载脂蛋白”目前已经发现有20多种。这其中除了载脂蛋白A1越高越好外，其他载脂蛋白是越低越好。

真相三：甘油三酯升高受饮食影响大

甘油三酯受饮食的影响很大。脂肪吃进入人体，经过小肠吸收后马上就变成甘油三酯。同一个人吃饭前和吃饭后测，早上测和晚上测都会有变化，所以反而成了相对容易控制的指标。一般＞1.7mmol/L就叫升高，一般＞5.6mmol/L就会有风险。所以不想让甘油三酯高，有三点需要避免：第一避免饱和脂肪酸，常见饱和脂肪比较多食物有肥肉、猪油、鸡皮、动物内脏等食物；第二避免高碳水，常见高碳水食物的有巧克力、糖、精制米面；第三避免饮酒。如果做到这三点，即使不运动，甘油三酯也有可能下来。

真相四：吃素也会血脂高

胆固醇与身体代谢因素有关，其实受到饮食影响较小。所以就会让人们产生一种饮食对控制胆固醇没有作用的错觉。人的胆固醇约有70%是可以自己身体合成的，还可以通过大便排出去，所以一般情况下胆固醇基本处于一个平衡状态，吃的多就排的多，吃的少就排的少。

胆固醇的代谢由肝脏完成，而肝脏的代谢离不开蛋白质的参与，所以适当的吃肉、喝奶保证充分的蛋白质，也有利于合成胆固醇。长期吃素可能引起胆固醇供应不足，容易出现肌肉流失、体脂率上升、代谢能力下降等，反而不利于控制血脂。同时，很多吃素的人为了改善素食口感，可能会用大量的油脂和调味料烹饪，无形中也增加了脂肪的摄入，引发血脂升高。

真相五：膳食纤维有助于降血脂

膳食纤维具有较高的饱腹感，摄入足够的膳食纤维能够减少过度进食的欲望，有助于控制体重。同时，膳食纤维进入消化道以后，可以变成黏稠的胶状体，就像一张大网一样，可以在小肠中与“坏胆固醇”结合，减少身体吸收。发表在国际顶刊《科学》杂志的一项研究显示，存在于蘑菇中的膳食纤维几丁质可以影响免疫系统，而积极的免疫反应有效地减少体重增加、体脂和抵抗肥胖有关。日常生活中，富含膳食纤维的食物有粗粮、有根茎类的蔬菜以及菌类等食物。

真相六：肝脏好，血脂就会好

血脂代谢的绝大多数步骤都是在肝脏完成的。保护好肝脏是维持血脂的重要步骤。只有肝脏健康，才能高效的处理和转化血脂，维持血脂的正常水平，血脂自然就控制就会好。长期的高血脂状态，容易引发脂肪肝，若不加以控制，甚至可能发展为肝硬化等严重肝病，进一步影响血脂控制。日常中保肝的方法有很多，例如减肥、戒酒、不吃发霉的食物、不吃生的、不乱吃药物和保健品等。

真相七：吸烟可以干扰血脂代谢

很多烟民都有一个认知误区，认为烟草只会影响呼吸系统。事实上，烟草中的尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物质可以通过肺泡和血液的气体交换跑到血管中，干扰血液中脂肪代谢。特别是一氧化碳还会随着血液循环进入肝脏，降低肝脏内脂肪代谢，使游离脂肪酸增加，从而升高血脂。研究发现，吸烟者血液内一氧化碳血红蛋白浓度高达10%～20%，导致血清总胆固醇水平通常比不吸烟者高10%～15%。但值得注意的是，这种影响是可逆的。只要能尽快戒烟，危险程度会迅速下降。戒烟一年后，危险程度可降低50%，甚至与不吸烟者相当。

真相八：“瘦”≠血脂正常：内脏脂肪是隐形杀手

很多人明明体重正常，体检中却发现脂肪肝。有数据显示，在体重正常（BMI18.5-23.9）的人群中，约有两成的人存在体脂率超标或内脏脂肪堆积的问题。国内的一项研究显示，体重指数正常但体脂率超标（男性＞25%，女性＞32%）的人群，心血管疾病死亡率比真胖子高出18%。内脏脂肪是包裹在腹腔内脏器（如肝脏、胰腺）周围的脂肪组织。内脏脂肪对人体健康的不良影响，主要体现在其沉积部位所引发慢性炎症，导致连锁反应。以脂肪肝为例，这是内脏脂肪过度堆积最为典型的病症之一。肝脏作为人体重要的解毒器官和维生素合成场所，其正常功能的维持依赖于肝细胞的正常运作。然而当每个肝细胞都被脂肪细胞所侵占，肝功能便会大幅下降，进而引发血脂异常等一系列健康问题。

真相九：血脂需要定期筛查

根据《中国血脂管理指南（2023年）》分5种情况需要定期进行血脂筛查：（1）＜40岁成年人每2-5年进行1次血脂检测；（2）≥40岁成年人每年至少应进行1次；（3）ASCVD高危人群（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等）应根据个体化防治的需求进行血脂检测；有心脑血管疾病的，血脂未达标之前，1-2个月查一次，达标后半年至少1年查1次；（4）血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目；（5）家族性高胆固醇血症先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加早期检出率。

真相十：血脂控制不好可能与家族遗传有关

研究表明，基因确实在人体血脂代谢中扮演者重要的角色，我们体内的血脂水平受到多个基因调控，并且存在一种遗传性高脂血症。脂蛋白a（Lp(a)）是一种低密度脂蛋白样颗粒，水平由遗传决定，几乎不受环境或生活方式因素的影响。与载脂蛋白A1不一样，它是“坏胆固醇”。当Lp(a)超过300mg/dl之后，每升高100mg/dl，心血管病的风险就会翻倍。虽然基因在血脂调节中起着重要作用，但环境因素也对血脂水平产生影响。即使拥有高风险的基因，通过健康的生活方式和饮食习惯，我们仍然能够控制和维持适宜的血脂水平。值得注意的是，确实有一部分人，通过饮食、运动等生活方式干预后，仍然甘油三酯高、胆固醇高，血脂控制不好，他的血脂代谢就是因为与先天基因有关，那就该及时就医评估用药指征。

真相十一：很多疾病可以继发血脂异常

一些疾病也可以引起血脂升高。例如，甲状腺功能减退会导致我们身体代谢速度变慢，引起血脂升高，这个时候一味地降血脂并不能从根本解决问题，所以血脂高还需要查一查甲状腺功能；肾病综合征导致蛋白从尿里丢失，我们知道血脂代谢是需要蛋白质来参与的，肾病综合征血清白蛋白偏低，低密度脂蛋白也会随之升高。这时候只有治疗肾脏原发病，适当补充蛋白，才有利于控制血脂；此外，不少年轻女性朋友血脂升高，需要警惕多囊卵综合征，其血脂升高主要与胰岛素抵抗导致的代谢综合征有关。出现上述问题，应当及时就医，在医生指导下控制血脂和明确诊疗方案。

人人应知的22个血脂真相上篇完，待续。