王女士1年前因“右乳癌”实施了改良根治术，并行腋窝淋巴结清扫术，术后进行了放化疗。最近3个月，右上肢出现无明显诱因的肿胀疼痛。刚开始上肢抬举、休息后还能减轻，1月前收拾家务后水肿明显加重，休息后也不见轻，并且前臂开始发硬，甚至上肢精细活动受到了一定的影响。

无独有偶，宫颈癌手术后、正在进行放疗的赵女士发现外阴及大腿根部有些肿胀，皮肤发亮，行走过多时症状加重，休息一晚后晨起水肿有所减轻。由于部位特殊，给日常生活造成了很大麻烦，同时也导致了烦躁、焦虑等情绪异常。

经诊断，两位患者为肿瘤术后继发性淋巴水肿，在我院康复医学科给予中西医结合系统治疗后病情得到了很好地控制。

什么是淋巴水肿

淋巴水肿是一种慢性且致残的疾病，其特征是组织间质中异常积聚富含蛋白质、脂肪的液体，导致水肿和组织结构改变。多发生在机体的一个部位，最常见于肢体，也可发生于颈面部及外生殖器。这一状况是由于组织间质液体生成速率与淋巴系统运输能力之间的失衡所导致。

淋巴水肿分为原发性和继发性，继发性约85%。继发性淋巴水肿最常见的原因是癌症手术及放疗干预，导致淋巴组织的损伤，影响淋巴回流。如：乳腺癌手术和放疗会破坏腋窝、锁骨上窝淋巴结或淋巴管道，降低了上肢淋巴回流速度，导致大约13%~65%经过治疗的乳腺癌患者出现上肢淋巴水肿；妇科肿瘤治疗破坏腹盆腔淋巴结，其下肢淋巴水肿总发生率约25%。肿瘤治疗后淋巴水肿可能发生在手术后数天，也可于数年后出现。

淋巴水肿的主观症状主要包括肿胀、麻木、沉重、紧绷、僵硬、协调性和活动能力下降以及肢体疲劳或无力等，客观体征包括皮肤变化，如发红、角化过度（皮肤外层增厚）和组织紧致等。淋巴水肿控制不当还可能导致反复感染（蜂窝织炎、淋巴管炎）、皮肤渐进性象皮肿等。这些变化常导致患者运动功能障碍、慢性残疾、心理困扰和生活质量下降，同时加重患者、护理人员和整个社会的医疗负担。

淋巴水肿分期

依据国际淋巴协会淋巴水肿分级标准，淋巴水肿分为4期。

0 期：患者淋巴系统功能受损，患肢体积未出现明显异常，临床症状不显著，这一阶段可持续数月，甚至数年，应用生物电阻抗分析设备可以在淋巴水肿临床症状出现前判断出水肿迹象。

1期：富含蛋白的淋巴液在结缔组织积聚，患者出现肢体肿胀症状，通过抬高肢体可以暂时缓解肿胀。患者皮肤苍白，肿胀，皱纹变浅，弹性较差，手指按压患肢局部皮肤，可出现凹陷。这一期对于患者的预后很重要，在此阶段积极干预治疗，可以较好控制淋巴水肿进展，并有可能完全治愈。

2期：此阶段是自发不可逆性淋巴水肿。上抬肢体后患肢肿胀不会消退，肢体组织出现纤维化，肢体变硬。随着病情进展，脂肪和纤维堆积，凹陷性水肿逐渐消失。该期最大的特点是肢体组织的变化，此时积极治疗能够减轻症状、延缓疾病进展。

3期：重度水肿，患肢纤维化较重，脂肪沉积和皮肤过度角化以及棘皮症明显，触诊按压水肿部位不凹陷，皮肤可出现色素沉着，疣状增生等，甚至出现反复发作的感染。

淋巴水肿怎么治疗

目前认为淋巴水肿是慢性、通常无法治愈的疾病，像其他慢性疾病一样，它需要终身护理和关注，以及心理社会支持。然而，目前尚无药物治疗被证实有效。综合消肿治疗是一种非侵入式、多步骤的治疗方式，是目前国际公认的淋巴水肿治疗“金标准”。

综合消肿治疗的核心组成部分包括徒手淋巴引流、压力治疗、功能锻炼、皮肤护理等。徒手淋巴引流是一种非常轻柔、节奏特定的徒手按摩技术，通过刺激表浅的淋巴管，增强其自主收缩频率，从而促进淋巴液的重吸收，以及通过淋巴分水岭向淋巴管道正常的区域引流。

压力治疗中，低弹性绷带或压力衣在肌肉放松时提供低而持久的压力，防止淋巴液回流；在肌肉运动时，会产生高的工作压力，像“肌肉泵”一样将淋巴液向上推。在压力治疗的情况下进行主动运动，可以利用“肌肉泵”的作用，协同促进淋巴液流动。淋巴水肿的肢体极易发生感染，而感染又会加重淋巴水肿，形成恶性循环，因此皮肤护理、预防感染至关重要。

作为综合消肿治疗的补充，对于硬度较大的部位可以进行冲击波治疗，松解纤维化粘连降低硬度。另外，针灸也是一个不错的治疗手段，对于改善肿胀感及缩小肢体周径均具有良好的效果。有些病人担心针灸会引起感染，但结合国内外研究以及我们团队针灸治疗淋巴水肿的经验，充分证明了规范地应用针灸治疗，不会引起淋巴水肿患者的感染，且效果很好。

接受了至少3~6个月正规的、强化的综合消肿治疗，但效果不理想的患者可以选择手术治疗。手术治疗主要包括淋巴管静脉吻合术、血管化淋巴结移植术、抽吸辅助蛋白脂肪切除术等。淋巴水肿手术不是“快速修复”，联合或分阶段淋巴水肿手术可能获得更好的治疗效果。即使是成功的手术，术后通常仍需辅以综合消肿治疗等保守治疗措施维持效果。

淋巴水肿患者日常注意事项

淋巴水肿是终身性疾病，日常生活中一些不合理操作容易诱发或加重病情。因此，淋巴水肿患者要注意日常生活细节，加强自我居家护理，延长缓解期。

1.皮肤和指甲护理：用温和的肥皂和清水清洗患肢，保持皮肤细致清洁；选择合适的软膏或乳液保湿，避免使用含香料、酒精的产品；避免任何形式的皮肤损伤，如割伤、擦伤、蚊虫叮咬、烫伤等；修剪指甲时避免损伤甲沟。

2.压力衣：应每天穿戴压，至少每6个月见一次医生，检查弹力衣情况。如有必要，晚上可以使用绷带。

3.鼓励运动：规律、温和的运动有助于促进淋巴液回流。如游泳、瑜伽、太极、自我徒手淋巴引流、淋巴水肿锻炼操等。运动时应佩戴压力衣，从低强度开始，逐渐增加。

4.体重管理：超重或肥胖会显著增加淋巴系统的负担，使淋巴水肿更难控制，保持健康的体重对淋巴水肿患者至关重要。

5.避免高温：桑拿、蒸汽浴、热水浴缸和过热的淋浴都不适合淋巴水肿患者。

6.避免压迫患肢：尽量不要在受影响的手臂上测量血压；穿宽松的衣物，避免有松紧带的袖口或裤脚；不将背包、手提包挎在患侧肩膀。

广安门医院康复医学科

“肿瘤非药物康复”专题门诊

“肿瘤非药物康复”专题门诊是为肿瘤患者提供除药物以外，以康复治疗和心理社会支持为核心的专业医疗服务。它的核心理念是“全人照护”，即不只关注病灶本身，更关注患病的人，帮助患者在身体、心理和社会功能上得到最大程度的恢复，提升从治疗期到康复期的全程生活质量。融合肿瘤学、神经学、康复学等多个学科，整合现代康复技术，如物理治疗、作业治疗、言语吞咽训练、经颅磁刺激等与中医传统疗法，如针灸、中药等，实现“1+1>2”的协同效应。

特色治疗:

1.针灸、中药联合综合消肿手法治疗肿瘤术后放疗后淋巴水肿，腋网综合征；

2.针灸、中药联合PT、OT、ST、心肺等康复训练治疗乳癌术后肩关节粘连，肺癌术后疲乏，脑瘤术后肢体运动障碍，头面部肿瘤术后放疗后吞咽及言语障碍，骨肿瘤术后运动障碍等；

3.重复经颅磁刺激等理疗联合针灸、中药治疗癌痛，化放疗后手足痛、麻症状，焦虑，失眠等。

出诊时间：周四下午