高血压常被称为“无声的杀手”，您有没有被血压高困扰过？很多人查出高血压后，都会被医生安排做血常规、尿常规、生化等检查项目，心里难免犯嘀咕：这些检查到底查啥呀？为啥做了一圈，还是找不到血压高的真正原因？尤其是刚确诊高血压的朋友，或是吃了好几种降压药，血压还是压不下来的难治性高血压患者，找病因简直像“大海捞针”。

今天广医检验师就来把这些常见检查的作用说清楚，揭秘一种最容易被忽视的继发性高血压“元凶”——原发性醛固酮增多症。

先搞懂：血常规、尿常规、生化，到底查啥？

高血压患者常做的这三项检查，就像给身体做了个“基础体检”，尤其是对难治性、刚确诊的高血压朋友来说，想靠这三项找到病因，确实有点难。咱们一个个说清楚它们的核心作用：

1.血常规：看血液整体状态，找间接关联线索

血常规主要查的是血液里白细胞、红细胞、血小板的数量和形态，核心就是看看身体有没有出现感染、贫血等基础问题，顺便帮着判断高血压可能带来的影响。比如:

白细胞变多，可能是身体有炎症；

长期高血压影响血液循环，可能会让红细胞相关指标有点异常；

血小板不正常，和出凝血有关，能给高血压患者会不会引发出血或血栓提个醒。

但它没法直接说清“为啥会高血压”，既分不清是原发性还是继发性，也找不到具体是哪个部位出了问题。

2.尿常规：盯紧泌尿系统，查肾脏相关信号

尿常规主要查尿液里的蛋白、葡萄糖、潜血、白细胞这些东西，重点关注泌尿系统和肾脏有没有异常。大家都知道，肾脏是调节身体水和电解质平衡的“关键器官”，和高血压关系特别近——长期血压高会损伤肾脏，导致尿里出现蛋白；反过来，肾脏出问题也可能引发继发性高血压。但尿常规只能告诉我们“肾脏有没有受损”，至于为什么受损、是不是肾上腺、内分泌这些其他部位导致的高血压，就查不易查出来了。

3.生化指标：覆盖多系统，看靶器官有没有受伤

生化检查就比较全面了，包含肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（比如钾、钠、氯）等好多项目，主要是看看高血压有没有伤到心、肝、肾这些重要器官，以及有没有合并糖尿病、高血脂等并发症。其中，血钾水平会给部分继发性高血压提个小线索（比如肾功受损时，血钾偏高），但大多数时候，生化检查只能看出“伤得有多严重”，找不到“为什么会受伤”的根源。

简单总结一下，这三项检查更像是“全面扫描”，它们能帮我们了解患者是否存在基础病，高血压有没有造成身体损伤，但对难治性高血压（吃3种及以上常规降压药还控制不好）和刚确诊的高血压朋友来说，想靠它们精准找到“血压高的原因”，确实不太现实。

这时候就要警惕啦——可能是继发性高血压在“搞鬼”，这类高血压有明确的病因，找对了原发病，能让您的血压稳稳当当！

继发性高血压：5%的高血压，有明确“元凶”

高血压主要分两种：大多是原发性高血压，约占95%，和遗传、生活习惯（比如吃盐多、熬夜、肥胖）有关，没有明确的病因；剩下的5%是继发性高血压，简单说就是“其他病引起的高血压”，只要找到并治好原发病，血压大多能控制得很好，甚至完全恢复正常。

继发性高血压的病因有很多，比如原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征、肾血管性高血压等等，其中原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是最常见的一种，也是最容易被大家忽略的“隐形杀手”。

原醛症：藏在肾上腺里的“血压杀手”

原醛症就是我们身体里的肾上腺皮质“太卖力”，自己偷偷分泌了太多醛固酮。这种激素的主要工作是调节身体里的钠和钾：醛固酮多了，我们的肾脏就会“留下太多钠、排出太多钾”，进而导致血容量变多，同时抑制肾素—血管紧张素系统的活性，最后血压就居高不下了，主要表现就是高血压和低血钾。

更要注意的是，和普通原发性高血压比起来，原醛症患者体内过多的醛固酮，对心脏、肾脏的伤害更大，更容易引发心肌肥厚、心力衰竭、肾功能受损等严重并发症，危害可比普通高血压大得多。

误区纠正：原醛症真不是“少见病”

过去几十年，大家都觉得原醛症是种少见病，在高血压人群里占比还不到1%。但随着医学检查越来越先进，尤其是“血醛固酮与肾素活性比值（ARR）”用来筛查原醛症后，很多血钾正常的原醛症患者都被发现并确诊了。最新研究显示，原醛症在刚确诊的高血压患者中，发生率超过4%；而在难治性高血压人群里，患病率更是高达17%~23%——也就是说，每5~6个难治性高血压患者里，就可能有1个是原醛症引起的！所以，高血压朋友，尤其是难治性、刚确诊的，筛查一下原醛症，真的很有必要。

重点提醒：这些人群，一定要查原醛症！

根据《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2024版）》指南推荐，以下6类朋友属于原醛症的高危人群，建议尽早筛查，别漏诊啦：

1.血压一直很高（超过150/100 mmHg）的人；吃3种常规降压药（包括利尿剂），血压还是控制不好（超过140/90 mmHg）的人；吃4种及以上降压药，才能把血压控制在正常范围（低于140/90 mmHg）的人，还有刚确诊高血压的朋友；

2.高血压患者，同时还伴有自发性或吃利尿剂导致的低钾血症（比如没吃利尿剂，查出血钾偏低）；

3.高血压患者在体检或其他检查时，偶然发现肾上腺长了肿瘤（也就是肾上腺意外瘤）；

4.家里有早发性高血压病史，或者有早发（不到40岁）脑血管意外病史的高血压朋友；

5.家里有原醛症患者，而且自己也有高血压的一级亲属（比如父母、子女、兄弟姐妹）；

6.高血压患者同时还伴有阻塞性睡眠呼吸暂停。

最后，如果您的血压长期控制不好，或者属于上面说的高危人群，别只盯着血常规、尿常规、生化这些常规检查，及时咨询医生，做个原醛症筛查，说不定就能找到血压居高不下的真正原因，早日摆脱降压药的困扰，好好守护自己的心肾健康。