高中生小明，在校住宿，这几个月总感觉左腿疼，因为学习任务重没有重视，随着时间推移疼痛越来越重、腿也肿了起来，小明只好告诉妈妈，想去医院看看。骨科大夫检查后建议拍个X线片看一下，拍片结果显示左侧股骨有骨质破坏，伴有软组织肿块影，影像科医生初步诊断为骨恶性肿瘤，高度怀疑为骨肉瘤，建议做个电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）进一步评估。

“大夫，肉瘤不是良性的吗？为啥又叫恶性肿瘤？是骨癌吗？”小明的妈妈一连串的疑问，即担忧，又怀有一丝的侥幸心理。

下面我们一一来回答小明妈妈的问题。首先要了解一个概念——间叶组织。人体有四大组织：上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。而还有一个很重要的概念，叫间叶组织。其实间叶组织是组织学和病理学上的术语，是一个统称，包括结缔组织、脂肪组织、脉管组织、骨组织、软骨组织、淋巴组织、造血组织、横纹肌及平滑肌组织，滑膜组织等十余种。间叶组织属于胚胎性结缔组织，具有多重分化的潜能。

肉瘤是良性的吗？

答案：是恶性的。骨肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤。从上文中我们知道，骨组织属于间叶组织，因此起源于骨间叶组织的恶性肿瘤，也是肉瘤。骨的原发恶性肿瘤种类比较多，最多见的是骨肉瘤，此外还包括软骨肉瘤，纤维肉瘤，尤文氏肉瘤等。可以看到，这些肿瘤名字中都带着“肉瘤”这两个字，起源于不同的间叶组织。

那是不是所有骨头的恶性肿瘤都是肉瘤？

答案：不全是。据统计，老年人骨头的恶性肿瘤最多的其实是转移瘤，也就是其他恶性肿瘤转移到骨头上的，是一种继发性恶性肿瘤，比如肺癌骨转移、前列腺癌骨转移、乳腺癌骨转移等，这时就不能叫肉瘤了。

其实，癌是源于上皮组织的恶性肿瘤，如乳腺癌、肺癌等。上皮细胞是覆盖在身体表面和内部器官表面的细胞层，它们可以形成各种组织，如皮肤、消化道、呼吸道、乳腺和前列腺等器官的上皮。源于这些上皮细胞的恶性肿瘤就称为癌，根据上皮类型不同又有鳞癌、腺癌等。因此，经常在媒体上见到和老百姓口中所听到的所谓的骨癌，血癌等，严格来讲是不准确的，而说某个部位的恶性肿瘤可能更容易被理解。

影像学在骨肿瘤诊断中发挥着重要作用

X线检查是骨肿瘤诊断的基础检查方法，能够清晰地显示骨肿瘤所致的骨质破坏，对于肿瘤性成骨、软骨钙化、骨膜反应等的诊断有独到的价值，但由于为重叠影像，仅能对骨肿瘤的范围进行大致评估，病变细节部分观察欠佳，且对病变的软组织成分显示欠佳，其优势在于廉价、便捷。

CT检查具有空间及密度分辨率高，可多层面观察骨肿瘤，对病变细节显示好，可以观察骨肿瘤内的瘤骨、钙化等，但辐射剂量较X线检查高，软组织分辨率低，肿瘤对周围软组织的侵犯观察欠佳。

MRI无电离辐射，可多序列、多方位成像，能够准确地显示出病灶的范围，可对病变的内部组成及结构进行分析，有助于诊断及鉴别诊断，并能显示病灶周围的骨髓受累及邻近软组织的受累情况。但MRI对钙化或骨化的判断不够准确，因此通常需结合X线或CT检查进行综合诊断。

核医学科的骨显像（俗称骨扫描），敏感性较高，能够全身一次性成像，对于骨转移瘤的早期诊断具有重要作用，但其特异性较低，有时需要与其他影像学检查相结合，有助于骨肿瘤的诊断及鉴别诊断。

恶性骨肿瘤在影像上有哪些常见表现？

良恶性骨肿瘤的诊断及鉴别诊断，影像学有时候较为困难，需要结合穿刺活检或大体病理才能明确诊断。通常而言，可以从如下几个方面进行观察。

• 骨质破坏：X线片和CT上通常表现为骨质密度减低区，骨源性肿瘤内可能见到瘤骨，软骨源性肿瘤内可能看到软骨基质的钙化。如为继发的成骨性转移瘤，则可表现为多发骨质破坏，溶骨性，成骨性或混合性。
• 软组织肿块：恶性骨肿瘤可见软组织肿块，可向外侵犯邻近软组织。
• 骨膜反应：骨膜受到肿瘤刺激后，会出现骨膜反应，良性与恶性肿瘤的骨膜反应在X线片上是不同的，恶性的骨膜反应可呈日光放射状改变，如果放射状的骨膜反应被肿瘤组织破坏，则会形成肿瘤上下两端套袖样改变，即Codman三角。

少数骨肿瘤，在影像上可观察到远处的转移，比如骨肉瘤肺转移等。

在医生的建议下，小明做了MRI增强检查，影像科医生对肿瘤的范围及其对邻近肌肉的侵犯做了细致评估，同时结合病变的X线表现最终诊断为骨肉瘤，后经穿刺病理证实。

骨肉瘤是青少年最常见的原发性恶性骨肿瘤，疼痛和肿胀是最常见的早期症状。疼痛一开始往往是间歇性的，这种疼痛容易与生长痛混淆，易被延误。骨肉瘤最常见于膝关节周围，即股骨远端或胫骨近端的干骺端区域。手术是骨肉瘤的主要治疗手段。由于骨肉瘤可发生转移，因此治疗前需结合病人实际情况进行全面评估。

小明已经入院，准备进行全面检查及治疗，希望他能早日打败骨肉瘤这个怪兽，回归生活正轨。

原文发表于《癌症康复》2025年第3期