引言：一个被“补钙”耽误的病例

近期内分泌科收治了一位52岁的女性患者。多年来她因反复泌尿系结石曾于多家医院多次行体外碎石术但效果欠佳，后因腰背疼痛、身高逐渐变矮于外院诊断为“重度骨质疏松”并口服钙片治疗，治疗后在一次检查中发现血钙明显升高，经多方检查后确诊为“原发性甲状旁腺功能亢进症”并后续于外院进行了手术治疗，治疗后病情稳定。

这个案例并非个例。原发性甲状旁腺功能亢进症起病隐匿，常以泌尿系结石、骨质疏松等为临床表现。由于人们对甲旁亢的认识不足且确诊困难而误诊误治的现象屡见不鲜，很多患者都是因为骨痛、骨折或反复发作的泌尿系统结石于专科就诊，最终发现罪魁祸首是甲状旁腺功能亢进症。若长期失治误治，可能导致神经肌肉系统、心血管系统的严重损害，甚至危及生命。

一、为什么甲旁亢患者的骨质疏松不能盲目补钙？

甲状旁腺是位于甲状腺后方的小腺体，负责调节钙磷代谢。当它发生腺瘤或增生时，会过度分泌甲状旁腺激素（PTH），导致血钙升高、血磷降低。此时，甲状旁腺激素会从骨骼中大量动员钙进入血液——虽然血钙高了，但骨骼中的钙却被不断“溶解”流失，导致骨质疏松、骨痛甚至病理性骨折。

这便是问题的关键所在：甲旁亢导致的骨质疏松，其根源在于骨骼中的钙被异常“抽走”进入血液，而非饮食摄入不足。此时如果再盲目补钙，只会进一步加重高钙血症。高钙血症可引发肾结石、肾功能减退、消化性溃疡、心律失常，严重时甚至出现嗜睡、昏迷等高钙危象，危及生命。

因此，当发现骨质疏松时，绝不能不分原因直接补钙。必须先查明病因，排除甲旁亢等内分泌疾病导致的继发性骨质疏松。事实上，甲旁亢患者不仅不宜自行补钙，部分药物说明书也明确将甲状旁腺功能亢进列为禁忌。

二、如何正确诊断甲状旁腺功能亢进症？

1.哪些情况应警惕甲旁亢？

当临床上出现以下表现时，应高度怀疑甲状旁腺功能亢进症的可能：

（1）骨骼系统表现：

无明显外伤史，却出现全身性骨痛（尤其是腰背、四肢）；

身高较年轻时缩短超过3厘米，或出现驼背；

轻微磕碰即发生脆性骨折。

（2）泌尿系统表现：

反复发作或活动性泌尿系结石或双侧肾脏多发性结石，且碎石治疗效果不佳；

不明原因的口渴、多饮、多尿（夜间明显）。

（3）消化与神经精神系统表现：

反复发作的消化性溃疡、顽固性便秘或胰腺炎；

出现难以解释的乏力、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝。

（4）电解质紊乱表现：

常规体检发现血钙升高或血磷水平偏低

由于甲旁亢患者散在于内分泌科、肾内科、泌尿外科、骨科、消化科等多个科室，极易被漏诊、误诊。

2.确诊需要进行哪些检查？

诊断甲旁亢应基于血液和尿液检查、临床表现及影像学检查。当在常规检查中发现血清钙升高时，应怀疑甲旁亢的可能。

定性诊断的核心检查包括：

血钙、血磷：典型表现为高钙血症、低磷血症；

血清甲状旁腺激素（PTH） ：若高钙血症伴有PTH升高或正常偏高，应考虑甲旁亢；

血碱性磷酸酶：反映骨吸收活性；

24小时尿钙、尿磷：评估钙磷排泄情况；

血肌酐、血尿素、维生素D水平：排除肾功能不全和维生素D缺乏等继发因素。

定位诊断则依靠超声、核素显像、电子计算机扫描（CT）/四维CT成像及核磁共振成像等。

三、治疗

一旦确诊，治疗方案需根据病情个体化制定：

手术治疗（首选根治手段）：对于有明确症状、已出现肾或骨损害、血钙显著升高或年龄小于50岁的患者，手术切除病变腺体是唯一可能根治的方法，效果立竿见影。

药物及随访管理（替代方案）：对于极轻微、无症状且不符合手术指征的老年患者，可暂不手术，但需在医生指导下定期监测血钙、骨密度及肾功能，必要时使用降钙药物。

• 术后关键点：

手术后容易出现低钙血症，因此术后必须在医生指导下规律补充钙剂和维生素D，切勿自行停药。

结语

当发现反复泌尿系结石合并骨质疏松，或出现不明原因的骨痛、身高变矮、消化系统症状时，应及时到内分泌科就诊，筛查血钙、PTH等指标，排除甲状旁腺功能亢进症。

最重要的是，骨质疏松绝不等于“缺钙”，盲目补钙可能掩盖甚至加重潜在的甲旁亢病情。早筛查、早诊断、早治疗，才能避免不可逆的骨折和肾损伤的发生。