王女士最近总感觉下腹隐隐作痛，今天还摸到右侧盆腔有个不太明显的包块，她想起母亲因卵巢癌去世的往事，吓得赶紧就医，看看会不会是卵巢出了问题、会不会是得了卵巢癌。其实，不少女性都会遇到像她这样的情况，而卵巢癌的早发现、早诊断，离不开规范的检查和对影像分级的准确解读。下面我们一起来看看为她定制的应对策略，一步步揭开卵巢癌的面纱。

一、卵巢癌，怎么通过检查“揪出来”

       卵巢位于盆腔深处，症状又没有特异性，即便是医生也无法通过肉眼和体检就确诊卵巢疾病，卵巢癌是通过以下检查一步步被“揪出来”的：

1.超声——初筛的“侦察兵”

        超声就像妇科医生的“透视眼”，无创、便捷又便宜，是卵巢病变初筛的首选。不管是经腹部超声还是经阴道超声（更贴近盆腔，看得更清楚），都能初步观察到以下信息：卵巢有没有长肿块？肿块是像水泡样的囊性还是像肌肉一样的实性？边界清不清？血流情况如何？……一旦发现卵巢有异常肿块，超声医生可能做以下描述：形态不规则、实性成分多、内部回声乱糟糟等，此时就得警惕卵巢癌的可能。不过超声也有“盲区”，对特别小的病变，肿瘤细微结构或者是否有转移的判断受限，还得靠后续检查“接力”。

2.MRI（磁共振成像）——精准分期的“显微镜”

       超声发现卵巢肿块但不确定或怀疑恶性时，MRI往往是“看透真相”的关键一步。MRI没有电离辐射，对软组织的分辨力堪称一绝，简直是卵巢癌“精准分期”的“显微镜”。MRI像透视眼一样，能看清卵巢肿瘤的大小、形态以及肿瘤与周围血管、肠道、子宫的关系，精准判断肿瘤有没有突破卵巢包膜、侵犯周围组织。对于早期卵巢癌，想做手术根治者，MRI提供的分期信息能帮助医生确定手术切除多大范围；对于晚期患者还能指导放化疗方案。

3.CT——看“全身转移”的“地图”

       当MRI也提示是卵巢癌时，CT就能派上用场了。它扫描速度快、覆盖范围广，能清晰显示卵巢肿瘤有没有侵犯盆腔以及腹腔的周围组织，还能“揪出”远处转移，比如肝脏、腹膜后淋巴结有没有转移。依据手术前CT，医生能大致判断肿瘤能不能完整切除，规划手术方案。但CT检查有电离辐射，对卵巢这类对射线敏感的器官不太友好，所以一般不作为首选，更多是辅助判断肿瘤转移情况。

4.肿瘤标志物：辅助诊断的“信号灯”

       除了影像检查，抽血查肿瘤标志物也很重要，比如CA125、HE4、CA199等。卵巢癌患者往往会出现CA125升高，尤其是上皮性卵巢癌。需要注意的是，这些指标升高不一定就是卵巢癌，盆腔炎、子宫内膜异位症等也可使CA125上升，但结合影像检查就能给诊断“添把力”。

二、O-RADS分级到底什么意思

       过了几天，王女士带着MRI O-RADS 4级检查结果出现在我的面前，她满满的疑惑：结果是咋回事？是卵巢癌吗？接下来该怎么办？面对一头雾水的她，我首先劝她别慌，我们一点点分析。

       O-RADS分级，最早是超声使用的。而MRI的O-RADS出现较晚，是2022年美国放射学会发布的卵巢-附件影像报告和数据系统（Ovarian-Adnexal Reporting and Data System，O-RADS），其目的是为了让不同影像科大夫报告同质化、标准化，改善放射科医生与临床医生之间的沟通，使患有良性病变的女性避免不必要或过度的手术，同时使患有潜在恶性肿瘤的女性能够及时转诊进行肿瘤评估。就像我们通过天气预报来预测暴雨一样，通过影像学上肿瘤的表现，如肿瘤的形态、不同信号表现、增强后强化方式等评价指标，由专业医生评估卵巢病变的恶性风险，判断良性或恶性的可能。跟超声类似，MRI O-RADS一共分0-5级，在卵巢病变的检查中，各级意义如下：

0级：检查信息不全，可能需要结合其他检查或者下次复查再看。

1级：正常卵巢。

2级：几乎完全良性病变，恶性风险低于0.5%，比如单纯囊肿、巧克力囊肿、无实性成分的含脂肪病变等。

3级：低风险，恶性风险约5%，比如含有蛋白粘液的囊肿、增强曲线为I型的实性病变等。

4级：中风险，恶性风险约50%，比如伴II型强化曲线的实性病变等。

5级：高风险，恶性风险约90%，比如伴III型强化曲线的实性病变等。

三、不同O-RADS分级，应如何咋处理

       1-2级：相当于天气预报的晴天，几乎不会下暴雨，放宽心，定期常规体检即可。即使对于王女士这种有卵巢癌家族史，或者其他有乳腺癌家族史和BRCA基因突变、Lynch综合征等遗传易感性的高风险人群，每年常规妇科超声+肿瘤标志物筛查，就能把风险“盯紧”。

       3级：相当于天气预报的阴天，暴雨风险很低，短期随访，密切观察，一般建议3-6个月复查超声，看看肿块大小、形态有没有变化。如果复查没什么变化，继续随访就行；如果肿块增大或形态改变，就得升级检查，排除恶性可能。

       4-5级：相当于天气预报的暴雨预警，需要找妇科肿瘤医生进一步检查，积极准备手术。

       王女士的情况类似于收到暴雨预警，肿块有一些值得警惕的特征了，比如有实性成分、血流比较丰富、形态不太规则等，它有可能是良性的，但恶性的可能性明显升高了。医生通常会建议进一步检查，甚至可能考虑手术。

       为啥MRI这么高端的设备仍然无法确定诊断？这是因为：同一类疾病的表现可能非常复杂，比如卵巢癌以上皮性癌最为多见，其次为恶性生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤等；不同的卵巢癌在影像学上表现可以相同，甚至类似于良性病变，而同一种卵巢癌因为成分的差异可以有不同的影像学表现，也就是医生常说的“同影异病、同病异影”。所以请注意，O-RADS不是最终诊断，而是帮助医生判断风险、制定决策的重要工具，组织病理学检查才是诊断卵巢癌的“金标准”。一旦病理确诊，医生会为患者制定手术、化疗、靶向治疗等个性化方案，早干预才能早控制。

       王女士听从医生建议，很快进行了腹腔镜手术，术后证实为I期卵巢癌。如今已康复的她成为社区防癌宣传员。卵巢癌很“狡猾”，但只要把检查做到位、依据分级及时处理，就能把它“扼杀在萌芽里”。

       O-RADS分级系统让卵巢病变更标准化、清晰化，它提供了一个科学评估恶性风险的框架，帮助医生更精准地判断病情，但是具体的适用范围及处理措施，需要医生结合临床情况综合判断。如果遇到卵巢检查的困惑，别拖延，赶紧找专业医生聊聊，大家共同守护卵巢健康。

原文发表于《癌症康复》2026年第1期