本期健康大课堂由血液科主治医师张明辉作题为《缺铁性贫血》线上讲座，为您讲解缺铁性贫血的原理以及中医治疗方略。

我院血液科主治医师张明辉为您带来《缺铁性贫血》专题讲座，为您讲解缺铁性贫血的病因、症状与治疗。

缺铁性贫血的概念

指体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要时发生的贫血。

在红细胞产生受到限制之前，体内贮存铁以耗尽，但未出现贫血，此时称为缺铁。

特点：呈小细胞低色素性贫血。

WHO调查：全球约1/4的人口患有贫血，主要集中于学龄前儿童和女性，大多数贫血由铁缺乏引起。

铁的代谢

铁存在于细胞内，在体内参加血红蛋白的合成、氧的输送。

（一）铁的吸收

含铁丰富的食物：海带、木耳、香菇、肝、肉类、血制品及豆类。

成人每天从食物中摄取1-2mg铁。

铁的吸收主要集中在十二指肠及空肠的上端黏膜。

影响铁吸收的因素

1.体内铁储存量：当铁的贮存量增多时，铁的吸收减少。当铁缺乏时则相反，铁的吸收量增加。

2.胃肠道的分泌：铁在酸性环境中易于保持游离状态，利于被吸收。胃酸、胆汁有利铁的吸收，碱性的胰腺分泌液中的碳酸氢盐可与铁形成不易溶解的复合物，不利于铁的吸收。

3.食物的组成：肉类食物中的肌红蛋白、血红蛋白经蛋白酶消化后，游离出的血红素铁可直接进入肠粘膜细胞。蛋白质类食物分解后的氨基酸、酰胺及胺类均可与铁形成易于溶解的亚铁（Fe2+）螯合物，使铁易被吸收。而蔬菜及谷类食物中的铁多为高价铁（Fe3+)，易与植物中的草酸、植酸等结合形成不溶解的铁复合物，不易被吸收。

4.药物的影响。还原剂如：维生素C、枸橼酸、乳酸及琥珀酸均可使Fe3+还原成Fe2+，以利于吸收。氧化剂、磷酸盐碳酸盐等均可延缓铁的吸收。

（二）铁吸收及利用的调控

成年人每天约产生2×10的11次方个红细胞，需要的铁量>20mg。

1.每天肠道吸收的铁仅1-2mg。

2.单核-巨噬细胞吞噬的衰老红细胞。

（三）铁的贮存

铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存在骨髓、肝、脾的单核巨噬细胞中。

缺铁的病因

（一）铁摄入不足

1.膳食不足

2.吸收减少：胃酸缺乏、胃部手术后、长期喝茶及咖啡

（二）铁丢失过多

1.胃肠道失血：肿瘤，胃、十二指肠溃疡，膈疝，胃炎，憩室炎，溃疡性结肠炎，局限性回肠炎，钩虫感染，痔，动静脉畸形。

2.月经过多、多次献血、多次妊娠。

3.PNH，遗传性毛细血管扩张症，止血凝血障碍性疾病或服用抗凝剂。

4.基因异常：TMPRSS6基因突变(铁难治性缺铁性贫血)。

缺铁性贫血的临床表现

1.症状：头晕、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花等。

2.特殊表现：口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、严重的缺铁可有匙状甲（反甲）、食欲减退、恶心及便秘。

3.非贫血症状：儿童发育迟缓或行为异常，异食癖。

4.体征：黏膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平、无光泽、易碎裂，约10%脾大。

缺铁性贫血的实验室检查

（一）血常规

小细胞低色素贫血（MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<30%）。

血小板计数在有出血者常偏高。

涂片：红细胞染色浅淡、中心淡染区扩大，大小不一。网织红细胞大多正常或轻度增多。

（二）骨髓象

骨髓增生活跃，幼红细胞明显增生，粒系及巨核细胞系正常，铁粒幼细胞极少或者消失，细胞外铁缺如。

（三）生化检查

1.血清铁测定：血清铁降低（<50ug/dl），总铁结合力增高（>360ug/dl ），转铁饱和度降低。

2.血清铁蛋白测定：<14ug/L。在伴有炎症、肿瘤、感染时可增高。

3.红细胞游离原卟啉测定：增高表示血红素合成障碍，用此反映缺铁，比较敏感。

4.红细胞铁蛋白测定：反映体内铁贮存状况。

（四）其他检查

便常规、尿常规、肝肾功、胃肠镜、免疫学等。

缺铁性贫血的诊断

符合第1条和第2-6条中的任何两条以上可以诊断缺铁性贫血。

1.血常规提示血红蛋白（Hb）降低，红细胞呈小细胞低色素性。

2.有明确的缺铁病因和临床表现。

3.铁蛋白<15μg/L，感染或合并慢性炎症患者铁蛋白<70μg/L；TSAT<0.15；血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力64.44 μmol/L；可溶性转铁蛋白受体>26.50 nmol/L（2.25 mg/L）。

4.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15%。

5.FEP>0.90μmol/L（全血），ZPP>0.96 μmol/L（全血）。

6.补铁治疗有效。

缺铁性贫血的治疗

1.病因治疗。尽可能祛除缺铁的病因，单纯铁剂补充只能恢复血象。

2.补充铁剂。元素铁150-200mg/天，进餐时服用。

网织红细胞一般3-4天上升，7天左右达到高峰，血红蛋白于14天后明显上升，1-2月后达到正常。正常后继续补铁治疗，待血清铁蛋白恢复到50ug/L再停药。一般3个月左右。

静脉补铁：所需补充铁mg=（150-患者Hbg/L）×体重kg×0.33，首次减半，2-3次/周。

中医对缺铁性贫血的认识

“萎黄病”、“黄胖”、“虚劳”等等。