老年人是结直肠癌的高发人群，多因疏于规律查体，待出现体重下降、出血、肠梗阻等症状体征确诊时，往往属于肿瘤进展期。一旦发生癌性肠梗阻，患者会因合并重度衰弱、共病、多药等临床特点，医生会面临治疗选择困境：手术造瘘或根治术并发症和死亡风险极高，化疗因病情危重无法实施。中国中医科学院广安门医院外科团队聚焦老年进展期结直肠癌合并癌性肠梗阻这一国际性临床难题，构建了“肠梗阻导管急诊减压+经肠系膜动脉/直肠动脉精准灌注化疗+中医经方辨证施治 + 营养和运动预康复”的全流程规范化多学科诊疗体系。团队以微创肠梗阻导管减压联合动脉介入灌注化疗缩瘤为核心——肿瘤标本兼治以畅通肠道，融合经典中医方剂协同打通三焦、通调脏腑，有效破解了传统治疗存在的疗效差、治疗选项少、疗效差、风险高的临床瓶颈，为高龄衰弱、无法耐受根治手术及化疗的结直肠癌老年患者提供了安全有效的精准治疗新选择。

一、临床痛点突出：结直肠癌合并癌性肠梗阻治疗手段受限

       癌性肠梗阻是进展期结直肠癌的常见严重并发症，多由肿瘤持续生长导致肠腔狭窄闭塞，或腹腔转移灶牵拉、压迫肠管引发。患者常出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便等症状，易继发营养不良、水电解质酸碱紊乱、肠源性感染、多脏器功能不全及休克，是晚期结直肠癌患者的重要致死原因之一。

       临床传统治疗方案存在明显局限：急诊手术创伤大、并发症和死亡风险高，多数因合并多发基础疾病无法耐受全麻手术；肠道支架可短期撑开狭窄肠段，但无法控制肿瘤进展，且失败率较高；全身静脉化疗因急性肠梗阻无法开展，临床可选方案十分有限。

二、双阶段介入+中医协同，构建精准诊疗路径

       广安门医院外科针对结直肠癌的解剖与病理特点，建立分阶段、中西医协同的多学科诊疗方案，实现从急症缓解到病因控制的全链条干预。

1.分阶段介入施治：急症通肠与长效控瘤兼顾

急性期：肠梗阻导管——快速减压缓解急重症。针对结直肠癌所致中低位肠梗阻，团队优先置入肠梗阻导管，直达梗阻近端进行持续负压引流，快速排出淤积的肠内容物，数小时内即可缓解肠管扩张、减轻腹痛腹胀，纠正水电解质及酸碱紊乱。该技术既规避了急诊手术的高风险，又能快速改善患者内环境，为后续抗肿瘤治疗搭建出安全窗口期。

稳定期：经动脉精准灌注化疗——源头控制肿瘤。急性梗阻症状缓解后，团队开展经导管动脉栓塞化疗与动脉灌注化疗。在数字减影血管造影引导下，将微导管超选择性插入肠系膜动脉、直肠上动脉、直肠中动脉等肿瘤供血分支，精准局部灌注化疗药物并同步栓塞阻断肿瘤血供。与静脉化疗相比，动脉灌注化疗时肿瘤内局部药物浓度可提高数十倍甚至上百倍，在强效缩瘤的同时，显著降低全身药物暴露量降低化疗的毒副反应，真正实现“通肠更治瘤”的长效获益。

2.中医经方贯穿：大承气汤领衔通腑扶正

       团队将中医辨证施治贯穿诊疗全程。中医认为结直肠癌性肠梗阻属“肠结”“关格”范畴，核心病机为瘀毒内结、腑气不通，兼见脾胃亏虚。急性期以经典经方大承气汤为基础，通腑泻热、行气导滞，配合肠梗阻导管协同增效，加快肠道蠕动恢复，缩短排气排便时间；动脉灌注治疗期间，以健脾和胃、益气养血为治则随证加减，有效减轻化疗所致的消化道反应等毒副反应，提升患者耐受性；恢复期以扶正固本、化瘀散结为主，改善胃肠功能与营养状态，巩固疗效、降低梗阻复发风险。

3.多学科协力共病管理及预康复干预

       在急性肠梗阻缓解后，会常规组织心内科、呼吸科、营养科、康复科、心理科及麻醉科等多学科会诊，进行营养评估、肌少症评估、老年综合评估、手术风险评估等一系列评估，并一起为高龄患者改善整体状态、提升心肺耐力、降低治疗风险出谋划策，订制个性化治疗方案。目前营养预康复和运动预康复已成为老年肿瘤外科患者一入院就实施的第一、第二处方。

三、临床疗效确切，社会影响力和学术影响力稳步提升

       临床实践数据显示，该方案对结直肠癌性肠梗阻疗效突出： 80岁以上高龄的共病衰弱患者都能安全耐受该治疗方案，48-72小时内实现通便及肠梗阻症状缓解等客观缓解效果明确，部分初始不可切除患者随后采用中西医结合预康复等综合治疗后获得肿瘤降期及体能提升，成功转化争取到肿瘤根治性切除；所有患者获得了显著生活质量提升等临床获益。

       随着诊疗技术的成熟与疗效的广泛认可，社会影响力不断提升，吸引了新疆、甘肃等全国各地患者。目前相关肿瘤介入手术量维持在每月30-40例。同时，该诊疗新模式也吸引了全国专业同行的高度关注和兴趣，我院牵头开展了《经动脉灌注化疗治疗不可切除结直肠癌》等多项国际注册的多中心前瞻临床研究，有望在不久的将来转化为临床常规推荐的治疗选项。

       近年来，外科肿瘤介入团队，依托中央高水平中医医院临床研究提升项目，临床工作数量和质量稳步提升，同时青年医生快速成长成为独当一面的技术骨干。下一步，外科将持续优化结直肠癌性肠梗阻的全流程中西医结合多学科诊疗路径，推动方案标准化、规范化和个性化应用，进一步扩大临床研究样本，逐步将新技术推广到更多的医疗机构，造福更多的进展期结直肠癌患者。

外科团队开展肿瘤介入操作

康复科团队协助开展床旁个性化的老年运动康复