春末夏初，柳絮轻舞。面露焦虑的陈女士（化名）来到我院急诊就诊。陈女士多年前出现咽痛、胸闷、喘憋、咳嗽等症状，在多家医院均被诊断为“哮喘”进行治疗。然而，长久以来，患者原有症状没有一丝缓解，还进一步出现了“胸、腹疼痛伴恶心”等症状逐渐加重，夜间反复发作，食欲、食量明显下降，伴有心慌、消瘦、抑郁等，严重影响睡眠和工作。被病痛折磨得近于崩溃的患者到我院寻求治疗。

       经过详细检查，患者被确诊为“食管裂孔疝，返流性食管炎”，由外科做进一步治疗。

       4月11日，由外科 胸外科团队为患者陈女士实施手术治疗，完成了我院首例“全腹腔镜下食管裂孔疝修补术，胃底折叠术（Nissen）”。围手术期以调理脾胃、降逆止呕、理气止痛为治疗原则，给予患者中药及针灸治疗。术后三天，患者“哮喘”症状完全消失，康复出院。

       什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝会导致“哮喘”？

什么是食管裂孔疝？

       食管裂孔疝是胃的一部分通过膈肌松弛、扩大的食管裂孔突入胸腔的疾病，分为滑动型、食管旁型和混合型。

胸部CT三维成像

示意图

食管裂孔疝有哪些危害？为什么会出现喘憋、胸闷而被误诊为“哮喘”？

       食管裂孔疝的典型症状有：反酸、烧心、胸骨后疼痛，胸闷、憋气等，平躺或弯腰时加重，严重时可能出现吞咽困难、呕血或黑便（提示溃疡或出血）。

       患者部分胃组织疝入胸腔，导致贲门失去正常的抗返流功能，大量胃酸逆行进入食管下段，汽化后的“酸雾”上升到达咽部，被误吸进入呼吸道，会导致患者咽部，气管、支气管、肺部损伤，强烈的刺激会出现咳嗽、胸闷，喘憋等症状。会误判为“哮喘”。

       更加可怕的是，由于食管没有抗酸功能，返流到食管下段的胃酸对食管黏膜化学性灼伤，长期、反复刺激，会导致食管下段黏膜变性（Barrett食管），这是食管癌的重要致病因素之一。

食管裂孔疝如何治疗？

       食管裂孔疝患者的症状、主诉多样，不典型，需一体化治疗。轻症可通过调整饮食和药物可有效控制，重症或并发症患者需手术修复。

       手术治疗即腹腔镜修补术，通过外科手术，将疝入胸腔的胃组织还纳腹腔，修补食管裂孔，将胃底折叠固定，重塑Hiss角，恢复贲门抗返流功能。手术切口小、手术风险小、术后恢复快，患者痛苦小。

       早期诊断和规范管理能显著改善生活质量，降低并发症风险。