患者赵阿姨最近因为胃癌住院，她胃疼的老毛病已经好多年了，一直没重视，也没系统治疗过，总以为“久病成医”，每次难受吃些药对付对付就过去了。直到这次症状加重，做了胃镜，医生说是胃癌，需要手术。但医生在手术台上发现癌细胞已经腹腔种植转移了，因此没能成功切除胃癌。

       腹腔种植转移意味着胃癌已经是晚期。可是术前做了腹部CT，当时没发现有转移，这是怎么回事？是选的检查不对还是漏诊了呢？

       下面我院放射科专家带您仔细分析一下这其中的相关知识。

CT可以用于胃癌腹腔转移检查吗？

答案是肯定的。

       在临床工作中，常用影像学检查术前对胃癌病灶的大小、范围及对周围的侵犯、远处转移进行评估，而增强CT就是其中最常用的影像检查方法。现代多排螺旋CT，扫得快且图像层薄，还可以做各种重建使图像更加清晰，能最大程度找到可疑转移灶。检查前建议口服阴性对比剂（最常用的是水）充盈胃腔，使胃在检查时处于扩张状态以便观察病灶；增强扫描建议进行多期扫描，更好地对比不同期相的图像。通过这种多期增强CT检查，利于对胃癌浸润胃壁深度进行全面、准确的观察,并对胃癌侵犯周围脏器的程度进行客观评判（比如肝脏、腹膜、腹腔、腹膜后）有无转移做出初步诊断。

放射科医师怎么判断有无腹腔转移？

       在CT图像上，胃癌常见的一个腹腔转移部位叫大网膜，大网膜是一种基本都是脂肪的组织，在CT常用的窗宽、窗位（一种显示技术，观察不同的器官需要不同的窗宽和窗位，如看肝脏用软组织窗，骨骼用骨窗）上，大网膜是黑色的，不能显示转移病灶。为了观察大网膜，就要把窗宽、窗位调到脂肪窗，专业的医生工作站可以很容易在DICOM图像（一种医学图像格式，可根据需要调节，便于观察）上实现。转移瘤表现为大网膜浑浊，呈软组织影，甚至呈“网膜饼”表现。而其他部位的腹膜转移，可以表现为腹膜增厚,以结节样及粗线条样增厚多见，常见部位包括肝周、腹腔、盆底，亦可见肾前筋膜增厚，可合并不等量的腹腔积液。有的转移灶甚至可位于肠壁等部位，分布隐匿。瘤体与周围环境密度不同，所以增强扫描时，如瘤体有一定体积是可以被发现的。当然，增强扫描并非万能，如瘤体过小，密度不够，则容易漏掉。

       总之，要准确找到转移瘤需具备如下几个条件：

       那么问题来了，如果是符合要求的DICOM格式数字图像，CT检查时胃充盈良好，且为多期增强检查、有多平面重建图像，经影像评估后未见腹腔转移，就一定没有转移吗？请大家继续往下看。

CT上未见腹腔转移就一定无转移吗？

答案是否定的。

       正如小赵的舅妈一样，不少患者的术前CT没发现腹腔转移，手术中却发现了不少隐匿的转移瘤。在不同研究报道中，术前CT评估无转移的胃癌患者中有高达25%-37%的患者在手术中发现有腹膜或其他微小转移灶，这就是现在医学的无奈之处。正因如此，有不少学者主张将腹腔镜运用于胃癌术前TNM分期评估，这是因为腹腔镜是直视下观察腹腔，在腹膜分期方面较CT有明显的优势,可以提高可切除性判断的准确性，进而提高进展期胃癌 TNM 分期的准确性，有助于制定更加合理的手术方式及治疗方案。

用于胃癌腹腔转移评估的CT图像有要求吗？

有要求。

       前面笔者反复提到DCIOM图像，还有窗宽、窗位技术以及薄层扫描，增强扫描等，这些都是对CT图像的具体要求，目前绝大多数大型医院均能满足这些要求。但在实际工作中，有时候却会面临一些尴尬场景。比如我们经常接到亲友求助，需要远程用手机微信看片子，收到的图像可谓五花八门、各有特色，图像质量参差不齐、一言难尽，多数显示不清、诊断困难。好在很多医院已经推出了数字化影像，检查结束后会有网络链接或二维码，这类图像一般都是DICOM格式的，而且图像很全，各期的薄层图像都有，可以进行放大以及窗宽窗位调节，有些甚至可以借助工具进行在线三维重建，极大方便了影像评估。

       如果没有DICOM格式的图像而只有胶片或普通JPG格式的图像，因无法调节窗宽窗位、分辨率有限而难以全面评估腹膜情况，尤其不利于微小转移灶的检出。

重视早起筛查，防患于未然

       胃癌同其他的癌症一样，早发现、早诊断、早治疗，才是根治的好办法。那么，哪些人群为高危人群需要进行胃癌筛查呢？

       我国胃癌诊疗指南（2022年版）建议有胃癌家族史或40 岁以上满足以下任一条件者需要进行胃癌筛查：

       补充一下，赵阿姨没有胃癌家族史，但有多年的胃病，入院检查发现合并有幽门螺旋杆菌感染、胃溃疡，如果曾经做过系统检查、治疗并进行胃癌筛查的话，应该可以及早发现胃癌，尽早诊治，是有极大机会做到根治的。

       原文发表于《癌症康复》2023年第2期