脸上不知不觉长出一片细小、扁平的疙瘩，手上也冒出摸起来又硬又粗的“瘊子”——它们可能分别是扁平疣和寻常疣。这两种常见皮肤病都与HPV感染有关。一听到“HPV”，不少人便担心传染甚至癌变：普通皮肤疣与宫颈癌相关的高危型HPV感染是一回事吗？又该如何辨别和治疗？别急，我们先从认识HPV和皮肤疣说起。

1.这是什么病？先别“谈HPV色变”

       扁平疣和寻常疣，都是人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤后引起的良性增生。

       HPV是拥有众多型别的“大家族”。普通皮肤疣通常由皮肤型HPV引起；宫颈癌风险主要与生殖道持续感染某些高危型HPV有关。两者常见型别和感染部位不同。因此，脸上或手上长疣，不等同于性病，也不意味着感染了宫颈癌相关高危型HPV，不必恐慌。

       病毒可经皮肤小破口进入，抠抓、剃刮或共用毛巾、指甲刀可能造成传播。

       疣体反复并非“长了根”，而与病毒在局部扩散、机体清除病毒需要时间有关。部分疣可以自行消退；若面部多发、不断增多、影响功能或久治不愈，应及时就诊。

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2.怎么辨别？记住“一平一粗”

       扁平疣：小、平、多。多为米粒至绿豆大小，呈肤色或淡褐色，表面光滑、顶部扁平，常成批出现在面部、手背和前臂；抓挠后有时会沿抓痕排列成串。

       寻常疣：高、硬、粗。常见于手指、手背和甲周，表面粗糙、角化明显，可呈灰褐色，疣体表面可见散在小黑点。发生在面颈部时，有时可呈细长突起，称为丝状疣。

扁平疣与寻常疣外观对比（朱学骏，《中国皮肤病性病图鉴》第2版）

这些外观特点只能帮助初步识别，长得像“疣”的皮损不一定都是疣。

       扁平疣多见于青少年和年轻人，有时容易与脂溢性角化混淆；脂溢性角化（俗称“老年斑”）多见于中老年人，是与HPV感染无关的良性皮肤增生，不具传染性。

       发生在面颈部的丝状疣属于寻常疣的一种特殊形态，有时也会与软纤维瘤（俗称“皮赘”）混淆：前者通常较硬、表面偏粗糙，后者多为柔软、光滑、带蒂的良性皮肤增生，也不具传染性。

       皮损性质不明时，切勿自行抠抓、剪除或使用腐蚀性药物“点除”；若皮损快速增多或增大，或出现破溃、出血、颜色不均、形态异常，应及时到皮肤科就诊，由专业医生诊治。

3.怎么治？广安皮科讲究“辨证施治、内外合治”

       中医称扁平疣为“扁瘊”，寻常疣可归入“疣目”。中医认为，疣病的发生与风、热、湿、瘀等因素有关，病程迁延者还可能兼有正气不足。临床上，医生会结合疣体的部位、数量、形态、病程及患者体质，选择中药外敷、泡洗、内服、火针，或配合冷冻、激光等治疗。

第一法：祛疣散外敷

       祛疣散是广安门医院皮肤科治疗多发性扁平疣的特色外治方法。将药粉调成糊状后敷于皮损表面，使药物与皮损直接接触；临床可根据皮损部位、面积及皮肤耐受程度调整敷治方式。其具有局部用药、覆盖范围灵活的特点。

祛疣散

第二法：中药泡洗

       中药泡洗是我科治疗扁平疣和寻常疣的特色外治方法之一。根据疣体部位、形态及局部皮肤表现辨证选药，将中药煎液用于患处泡洗或湿敷。泡洗可使药液较充分地接触散在或成片的皮损，尤其适合手指及手部等便于浸泡部位的寻常疣，是我科常用的外治手段。

第三法：火针治疗

       火针是将特制针具加热后快速点刺疣体的中医外治方法，通过温热与针刺的共同作用直接处理疣体。该方法定位明确，可根据疣体的大小和厚度逐个施治，适用于部分孤立、较厚或顽固的寻常疣；对于扁平疣，则需结合发生部位和皮损特点选择性应用。

第四法：中药辨证内服

       对于多发的手部寻常疣、短期内迅速增多的扁平疣以及反复发作者，可辨证选用中药内服。临床可参考朱仁康教授治疗疣病的经验，结合病程、皮疹特点及全身表现，主要从以下三个方面辨治：

1.热毒炽盛型：起病较快、病程较短，皮疹呈肤色或浅红色、分布较密，常伴咽干口渴、心烦易怒，治宜清热解毒、凉血透疹。

2.湿毒浸淫型：病程较长、反复发作，皮疹呈肤色或褐黑色、表面光滑，常伴倦怠乏力、便溏、苔白腻，多与脾虚湿盛、痰瘀互结有关，治宜健脾利湿、解毒祛瘀。

3.瘀血阻滞型：病程迁延、反复不愈，皮疹颜色较深，多呈褐色或黑色，常伴乏力、面色偏白、舌暗脉涩，治宜活血祛瘀、养血通络。

       疣病证候会随病程发生变化，临床需结合皮疹、舌象、脉象及全身表现灵活辨治。

朱仁康治疣经验的三型辨治

第五法：冷冻与激光

       除中医特色疗法外，我科还开展冷冻、激光等现代治疗。冷冻利用低温使疣体组织发生可控性损伤并逐渐脱落，激光则通过光热作用去除可见疣体。两种方法常用于部分数量较少、疣体较厚或较为顽固的皮损，也可根据病情与中医特色疗法配合应用。

       皮肤科治疗疣病的方法较为丰富，包括中药外敷、泡洗、辨证内服、火针等中医特色疗法，也可根据病情配合冷冻、激光等现代治疗。治疗贵在适宜，医师会根据疣体特点、病程及患者体质，选择单一或联合治疗方案；疣病消退需要过程，且有复发可能，应遵医嘱复诊。

       日常生活中，应避免抠抓、剃刮疣体，不与他人共用毛巾、剃须刀和指甲刀等个人物品；治疗后注意保护创面、防晒并避免抠痂。规律作息、均衡饮食、适度运动和良好心态有助于维持整体健康及免疫系统的正常功能，但不能代替规范治疗。

记住：不慌、不抠、不乱治；先辨清，再施治。

参考文献：

[1] 朱学骏, 孙建方, 涂平, 等. 中国皮肤病性病图鉴[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2006.

[2] 崔炳南. 北京广安皮科流派[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2023.