患者94岁，左前降支中段90%局限性狭窄，血管内超声（IVUS）显示病变处为360°环形钙化，因心肌梗死接受介入诊疗。面对这样的高龄患者，治疗决策需要回答的不只是“血管能否开通”，还包括手术耐受性评估、围术期并发症防治与全身状况的全程管理……

       近日，我院心血管科介入团队成功为其实施冠状动脉血管内冲击波碎石术（IVL）辅助下的冠脉介入治疗，并按“中医心梗单元”理念，在术前、术后配合中医药辨证施治。

三重风险：超高龄、心肌梗死、严重钙化

       对于超高龄患者，心血管介入治疗需综合权衡手术耐受、围术期并发症及全身情况，治疗风险与管理难度相应增加。同时，严重钙化使血管壁僵硬、顺应性下降，增加球囊充分扩张与器械通过的难度；若预处理不足，还可能影响后续支架的输送与扩张。如何在充分评估风险的基础上，有效松解钙化、改善病变条件，成为本例治疗的关键。

技术路径：IVL预处理钙化，IVUS术前术后评估

       我院心血管科团队结合患者临床情况、冠状动脉造影及IVUS检查资料，对病变特征、钙化程度与介入风险进行综合评估，决定应用冠状动脉IVL技术实施钙化病变预处理，在球囊低压充盈状态下释放脉冲式声压力波，使浅表及深层钙化原位震裂、松解，从而改善血管顺应性，为后续血运重建治疗创造有利条件。

图3 冠脉内冲击波球囊血管内碎石治疗AI示意图

图4 心血管介入团队实施冠脉内冲击波球囊血管内碎石治疗

       术前、术后均以IVUS影像进行对比评估：术前用于判断钙化程度与病变特征，术后用于观察钙化预处理效果及支架膨胀、贴壁情况。完成钙化预处理后，支架顺利输送至病变段并释放，手术过程顺利，老人生命体征全程平稳。

中医特色：分期辨治、针药并治、全程参与

       在规范药物治疗的基础上，心血管科秉持“针药并治”的诊疗思路，医护团队结合患者的具体证候特点，个体化取穴开展床旁针刺治疗，同时沿手厥阴心包经给予温灸刮痧法，共同起到宽胸理气、通络止痛之效，有效缓解了患者胸闷、心悸、胸痛等临床症状。

       面对超高龄、高危患者，应坚持以充分评估为基础、以腔内影像为指导、以中西医结合个体化治疗为路径的诊疗理念，从而改善心肌梗死后的心室重构与心功能，降低再发风险。

专家团队：中医与介入协同的救治体系

       广安门医院心血管科在学术带头人王阶教授、学科带头人李军教授带领下，长期开展中医药防治冠心病研究，形成了一系列防治方案、指南与标准，并形成“中医＋介入”协同的急救模式。后备学科带头人张振鹏在推进国家标准版“胸痛中心”和“中医心梗单元”建设实践中，进一步促进传统CCU向中西医结合CICU的转变。

       针对急性心肌梗死全流程管理，术前应用快速起效的中药制剂保护心肌，减少再灌注损伤及无复流；术后扶正固本、标本兼顾，分阶段、分类型实施中药、中医康复、心理等一体化干预。

       按病程分期辨证施治：

       此次IVL技术与中医药全程协同，成功救治超高龄心肌梗死患者，是心血管科在复杂冠脉钙化病变介入治疗领域的一次技术实践。对高龄患者而言，审慎的评估与个体化的方案，与技术本身同样重要。广安门医院心血管科将继续发挥中医药特色优势，提升复杂心血管疾病的综合救治能力。