“医生，我放疗以后嘴巴越来越干，吃东西像火烧一样，是不是上火了？”

“舌头疼、嘴里破了好几处，连喝水都疼，该怎么办？”

对于接受头颈部放疗的患者来说，这些情况并不少见。医学上，这种因放射治疗引起的口腔黏膜损伤，称为放射性口腔黏膜炎。它可以表现为口干、灼热、黏膜发红、疼痛，进一步还可能出现糜烂、溃疡，严重时连吃饭、喝水、说话和睡觉都会受到影响。

80%以上的头颈部放疗患者在治疗过程中会发生放射性口腔黏膜炎，半数以上甚至可能出现3～4级黏膜炎。严重时不仅影响吃饭、喝水和说话，还可能导致治疗中断，进而影响抗肿瘤治疗的进行。

一、为什么越到放疗后期，嘴巴越难受？

口腔黏膜上皮细胞更新较快、增殖活跃，对电离辐射较为敏感。头颈部放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也可对照射区域内正常口腔黏膜造成损伤，进而诱发放射性口腔黏膜炎。

刚开始，可能只是觉得嘴巴发干、发涩；随着放疗次数和累积剂量增加，黏膜的修复速度赶不上损伤速度，就可能逐渐出现红肿、灼痛、糜烂和溃疡。

如果同时接受化疗、靶向治疗，或者本身存在营养不良、口腔卫生欠佳、牙周疾病、吸烟等情况，发生较严重口腔黏膜炎的风险还可能进一步增加。

这也是为什么口腔护理最好从放疗开始前就重视，而不是等嘴巴已经烂了才处理。

二、中医如何认识放射性口腔黏膜炎？

根据口腔红肿、灼热、疼痛、溃烂等表现，中医可将其归入“口疮”“口糜”等范畴。

中医认为，放射线具有“火热毒邪”的特点。治疗过程中，热毒灼伤津液，最先出现的往往就是口干、咽燥、口腔灼热疼痛。

随着放疗不断进行，津液进一步耗伤，有些患者会由“热毒偏盛”逐渐转为“热毒伤阴”“阴津亏虚”，甚至出现“气阴两伤”。除了口干、溃疡，还可能伴有咽干、乏力、食欲下降、精神疲惫等表现。

因此，中医调治并不是见到溃疡就一味“清火”，而常根据不同阶段采用清热解毒、养阴生津、益气养阴等不同思路。

这也是中医讲究“辨证”的地方——同样是嘴巴疼，有的人热象明显，有的人则以口干、津亏为主，用药和调护思路并不完全相同。

三、养阴生津，可以从每天喝什么开始

对于口干明显、津液不足的患者，中医食养特别强调一个“润”字。

最基本的还是少量、多次补充水分。不要等到非常口渴时才大量喝水，而是让口腔尽量保持湿润。

如果吃得下，也可以根据个人情况选择一些汁水较多、味道温和的蔬菜水果。例如雪梨、莲藕、荸荠等，都属于中医食养中常见的生津之品。

有些患者喜欢喝鲜榨蔬果汁，也可以作为日常水分和营养摄入的一种补充。例如：

芹菜汁味道清爽，可适当稀释后少量饮用；

苦瓜汁偏苦、偏寒，更适合热象较明显、脾胃功能尚可的人；

雪梨汁、莲藕汁等相对甘润，更符合口干、津伤患者“养阴生津”的食养思路。

需要注意的是，所谓“多喝汁水”并不等于果汁越浓、越冰、喝得越多越好。口腔黏膜已经破损时，橙汁、柠檬汁、山楂汁等偏酸的饮品反而可能刺激溃疡面，加重疼痛；太冰、太烫同样不合适。现代口腔黏膜护理也强调避免酸、辣、过热和质地粗硬的食物。

对于“热伤津液、口干咽燥”这类表现，中医还有一个很有代表性的食养方——五汁饮。

五汁饮出自《温病条辨》，传统组成包括梨汁、荸荠汁、藕汁、麦冬汁和鲜芦根汁，取其甘润之性，以达到清热、养阴、生津、润燥的目的。放疗后如果以口干、咽燥、口中灼热为主要表现，从中医食养角度看，这种思路有一定借鉴意义。

四、嘴巴疼的时候，“吃得下”同样重要

很多患者口腔一疼，就越来越不愿意吃东西。但身体在接受放疗时，对能量和蛋白质的需要并没有减少。

因此饮食可以掌握几个原则：

软一点、温一点、淡一点、润一点、营养够一点。

鸡蛋羹、软面、粥、豆腐、鱼泥、肉末、炖得软烂的蔬菜等，都可以根据个人情况选择。食物不要过烫，也尽量避开辣椒、酒、烧烤、坚硬油炸食物以及过酸的水果。

如果只是喝很多果汁，却吃不下蛋白质和主食，也并不利于黏膜修复。

口腔护理同样不能停。软毛牙刷轻轻清洁牙齿，在医护人员指导下使用生理盐水、碳酸氢钠溶液等进行温和含漱，有助于保持口腔清洁。

五、出现这些情况，不要只靠食疗

如果口腔已经出现大片糜烂或溃疡，疼痛越来越重，喝水、吞咽都明显困难，连续几天进食量很少，或者伴有发热、感染、体重明显下降，就应及时告诉主管医生。

放射性口腔黏膜炎的治疗基础包括口腔卫生、营养支持、疼痛控制以及必要时处理继发感染。轻症患者尤其要做好清洁和营养支持；疼痛明显时，应由医生根据程度选择局部或全身镇痛治疗；存在明确感染征象时，考虑相应抗感染治疗。

结语

中医讲“治未病”，放在这里尤其合适---防在前面、护在每天、治在早期。既重视热毒伤津、气阴受损等不同阶段的辨证调护，也做好现代医学要求的口腔护理、营养支持和疼痛管理，才能真正帮助患者少受一点疼痛，更平稳地完成放疗。

治肿瘤的同时，也别忘了守好口腔这道“入口关”。